Цитомегаловирус человека (Cytomegalovirus hominis, Вирус Герпеса Человека 5 типа).

Краткое название: ЦМВ, ВГЧ-5, CMV, HHV-5.

Классификация: Семейство: Герпесвирусы Подсемейство: b – герпесвирусы (бета- герпесвирус).

Цитомегаловирус был открыт ученой Маргарет Гледис Смит сравнительно недавно – в 1956 г. и еще недостаточно изучен. Этот вирус наиболее распространенный среди людей представитель группы герпес – вирусов, он встречается на всей Земле и поражает членов всех социальных групп, классов и каст. Носительство ЦМВ – пожизненное. На сегодняшний день не разработано лекарств, которые выводят ЦМВ из организма. В научном мире он является предметом дискуссий, т.к. большинство взрослых и значительное количество детей инфицировано этим вирусом. Статистика свидетельствует, что половина жителей села и до 90% городского населения возрасте до 40 лет инфицированы цитомегаловирусом. ЦМВ может передаваться во время беременности от матери к плоду. Наибольшее распространение эта вирусная инфекция получила в развивающихся странах, где уровень жизни населения крайне низок, а социальные и гигиенические условия для проживающих оставляют желать лучшего.; в практической медицине нередко становится предметом спекуляций. У большинства здоровых людей “нормальным” иммунитетом, заразившихся ЦМВ после рождения, вирусом обусловлены лишь несколько незначительных симптомов, при этом ЦМВ не вызывает каких-либо серьёзных заболеваний и поражения внутренних органов. А в ряде случаев, даже до конца жизни ЦМВ, никак не проявляет себя. Выделение вируса от больного человека происходит, как правило, совершенно бессимптомно. Поэтому попробуем разобраться в том, что такое цитомегаловирус и чем он опасен.

Заражение цитомегаловирусом

Вирус передается от человека к человеку. Он попадает из внешней среды со слюной больного собеседника, с мочой, с кровью, со слезной жидкостью, с перелитой кровью (крайне редко), грудным молоком (наиболее распространенный в мире способ передачи). Если люди занялись сексом, то вирус может передаться как с мужским семенем, так и с выделениями из влагалища и шейки матки. Хотя вирус не обладает высокой способностью к заражению (контагиозностью), он может вызывать заражение как внутри семьи, так и детей, посещающих организованные детские коллективы. По мнению наших американских коллег из CDC, ЦМВ передается контактным путём. Сначала любая биологическая жидкость от больного ЦМВ попадает на руки здорового человека. А уже потом здоровый человек сам переносит инфекцию с рук в свой рот или нос, тем самым самостоятельно заражая себя.

Резервуаром и источником инфекции является только человек. Под действием цитомегаловируса нормальные клетки увеличиваются в размерах (термин “цитомегалия” и означает “гигантская клетка”).

Возбудитель (Cytomegalovirus hominis) относится к вирусам герпеса (семейство Herpesviridae). Вирус имеет сродство к ткани слюнных желез и при локализованных формах обнаруживается только в этих железах. Вирус персистирует в организме пожизненно. В ответ на первичное внедрение развивается иммунная перестройка организма. Переход латентной цитомегаловирусной инфекции в клинически выраженные формы обычно провоцируется какимилибо ослабляющими факторами, например, интеркуррентными заболеваниями, назначением цитостатиков и других иммунодепрессантов. В последние годы особенно актуальной стала проблема обострения цитомегаловирусной инфекции у ВИЧинфицированных лиц. У беременных с латентной цитомегаловирусной инфекцией плод поражается далеко не всегда. Необходимым условием для этого является обострение у матери латентной инфекции с развитием вирусемии с последующим заражением плода. Вероятность заражения плода будет значительно выше при инфицировании матери во время беременности.

Инкубационный период неизвестен, так как чаще цитомегаловирусная инфекция протекает в латентной форме, а клинически выраженные формы болезни возникают после воздействия какого-либо ослабляющего фактора.

Проявления цитомегаловируса может протекать в виде:

- ОРЗ (острое респираторное заболевание)

- Множественное поражение внутренних органов

- Воспаление органов мочеполовой системы

- Дефекты развития плода.

ОРЗ

Эта форма может развиться после переливания крови или у сексуально активных молодых людей. Длительность инкубационного периода от 20 до 60 дней. Заболевание длится от 2 до 6 нед. Болезнь проявляется в повышении температуры тела и появлении признаков общей интоксикации. Нередко отмечаются ознобы, отмечается слабость, головная боль, боли в мышцах. Возможно увеличение селезенки.

Осложнения: интерстициальная или сегментарная пневмония, плеврит, миокардит, артрит, энцефалит, синдром ГийенаБарре, но наблюдаются они относительно редко. После острой фазы в течение многих недель сохраняется астенизация, иногда вегетативнососудистые расстройства. Множественное поражение внутренних органов

Протекает тяжело и обычно возникают на фоне какого-либо другого заболевания, резко снижающего иммуногенез (новообразования, лейкемия). Нередко в этих случаях, кроме основного заболевания и цитомегалии, наслаивается септическая бактериальная инфекция. Можно отметить общую интоксикацию, лихорадку, увеличение печени, увеличение лимфаитческих узлов. Типично появление своеобразной вяло текущей пневмонии. Такие формы приобретенной цитомегалии встречаются редко. Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Наиболее опасна врождённая ЦМВ-инфекция (особенно, при отсутствии иммунитета у матери). При заражении плода на ранних стадиях беременности возможна его внутриутробная гибель и спонтанный (самопроизвольный) аборт. В более поздние сроки заболевание может стать причиной врождённых пороков или обнаруживаемых после рождения желтухи, увеличения печени и селезёнки, кровоизлияний во внутренние органы, симптомов поражения нервной системы.

Распространенность цитомегаловируса

Этот вирус широко распространен среди людей. Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10-15% подростков. К возрасту 35 лет эти антитела выявляют уже у 50% людей.

Симптомы цитомегаловируса

У людей с нормальным иммунитетом цитомегаловирус в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, не причиняя никакого вреда.

Иногда у лиц с нормальным иммунитетом этот вирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром. Этот синдром возникает спустя 20-60 сут после заражения и длится 2-6 нед. Проявляется он высокой температурой, ознобом, утомляемостью, недомоганием и головной болью. В большинстве случаев мононуклеозоподобный синдром заканчивается полным выздоровлением.

У лиц с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные; химиотерапия по поводу злокачественных новообразований; иммуносупрессивная терапия при трансплантации внутренних органов) цитомегаловирус вызывает тяжелые заболевания (поражение глаз, легких, пищеварительной системы и головного мозга), которые могут приводить к смерти.

При заражении плода во время беременности (но не во время родов) возможно развитие врожденной цитомегаловирусной инфекции. Последняя приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.

Опасность цитомегаловируса

Таким образом, цитомегаловирус представляет опасность лишь в двух случаях:

• у лиц с ослабленным иммунитетом;

• при заражении плода во время беременности, которое происходит при заражении матери во время беременности.

Диагностика цитомегаловируса

Выявление самого вируса (посев, выявление антигенов, ПЦР) имеет ограниченное значение. Основной метод диагностики цитомегаловируса – выявление антител к нему.

При этом однократное определение титра антител не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной. Об активации вируса свидетельствует увеличение титра антител в 4 и более раз.

Лечение цитомегаловируса

Сразу следует сказать, что ни один из современных методов лечения не позволяет полностью избавиться от этого вируса.

При бессимптомном течении инфекции у лиц с нормальным иммунитетом в лечении нет необходимости. Поэтому выявление цитомегаловируса или антител к нему у лиц с нормальным иммунитетом не является показанием к лечению.

Эффективность иммунотерапии (циклоферон, полиоксидоний и т. д.) не доказана. Применение иммунотерапии при этой инфекции обычно обусловлено не медицинскими, а коммерческими соображениями.

Лечение цитомегаловируса у лиц с ослабленным иммунитетом сводится к длительному приему противовирусных препаратов (ганцикловир, фоскарнет, цидофовир). При других формах заболевания (мононуклеозоподобный синдром, врожденная цитомегаловирусная инфекция) эффективность противовирусных препаратов не доказана.

ЦМВ и БЕРЕМЕННОСТЬ:

ЦМВ опасен, если заражение вирусом происходит во время беременности. Это встречается крайне редко – в 1-3% случаев всех беременностей. 80-90% детей, рождённых от матерей, заразившихся ЦМВ во время беременности, имеют проблемы со здоровьем. Анецефал

Инфицирование плода на ранних сроках (до 12 недель беременности) ведет к врожденным уродствам: у будущего ребенка может не развиться головной мозг: <=анэнцефалия или гидроцефалия=> Гидроцефал

Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

При инфицировании плода ЦМВ в первые 12 недель беременности вероятен выкидыш.

Если мать не инфицирована ЦМВ, то плод может быть инфицирован во время зачатия вирусом, содержащимся в семени.

Второй вариант, когда уже во время беременности вирус проникает через плаценту в организм ребеночка.

Третий – наиболее часто встречающийся путь, заключается в проникновении вируса из внутреннего слоя матки через оболочки плода и околоплодные воды.

Четвертый вариант – инфицирование в родах.

2, 3 и 4 варианты относительно благоприятны для плода. В этом случае может наблюдаться ЦМВ пневмония и гепатит.

Диагностика: Если Вас ничего не беспокоит, то нет никакой необходимости периодически обследовать себя или своих детей на ЦМВ и смотреть титр антител. Вопервых, это дорого, вовторых, не имеет никакой диагностической ценности.

У пациента забирают кровь, слюну, сперму, отделяемое из шейки матки и влагалища, околоплодные воды. Этот материал срочно доставляют в лабораторию, потому как ЦМВирус долго не живет на открытом воздухе и гибнет под действием солнечных лучей. Забранный материал врач рассматривает под микроскопом и обнаруживает разбухшие клетки – симптом “совиного глаза”. В диагностических целях можно попытаться вырастить вирус на культуре клеток человеческого организма – фибробластах. Наиболее достоверной считается реакция ПЦР.

Существуют серологические методы диагностики, направленные на выявление специальных образований, продуцируемых иммунной системой – антител.

4х кратное увеличение титров Ig G в анализах, взятых у ребенка с разницей в 30 дней, может свидетельствовать об активности ЦМВ инфекции у него.

Лечение: У человека наблюдается пожизненное носительство инфекции. Вывести вирус из организма невозможно. Носительство ЦМВ людям с нормальным состоянием иммунной системы ничем не грозит, а препараты для лечения ЦМВ обладают очень сильным воздействием на организм. Исходя из этого, проводить лечение здоровым людям, у которых ЦМВ не вызывает каких-либо симптомов нецелесообразно.

В нашей стране для лечения заболевания разрешены ганцикловир, фоскарнет, цидофовир, панавир и специфические антиЦМВиммуноглобулины: цитотект и мегалотект.

Ацикловир, применяемый при генитальном герпесе и “простуде” на губах, не эффективен для лечения ЦМВ инфекции, так как ЦМВирус имеет отличные от вирусов простого герпеса ферменты, на которые указанный выше препарат не действует.

С хорошей стороны зарекомендовал себя российский противовирусный препарат Панавир. Препарат применяется вне беременности. Лечение производится при помощи внутривенных инфекций, которые производятся с интервалом в 48 часов. Препарат влияет на размножение вируса, однако препарат не способен вывести вирус из организма.

ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

До наступления беременности каждой женщине, у которой обнаружен цитомегаловирус рекомендуется посетить гинеколога и сдать кровь на антитела к ЦМВ. Если в крови есть защитные антитела – иммуноглобулины Ig G, то опасаться нечего и можно спокойно беременеть.

Для профилактики заболевания беременная женщина должна воздержаться от посещения детских коллективов, т. к. инфицированные ЦМВ дети до 5-7 лет выделяют вирус в окружающую среду. Беременная должна тщательно выполнять правила личной гигиены, мыть руки с мылом после контактов с детьми, детскими игрушками, пелёнками и подгузниками. После родов родильница не должна отказываться от кормления грудью, т.к. даже если ребёнок с молоком инфицируется ЦМВ, то никаких . Противовирусные препараты во время беременности не применяются.

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ НОВОРОЖДЕННОГО

Наиболее эффективен ЦИТОТЕКТ (иммуноглобулин человека класса G с повышенным содержанием антител против цитомегаловируса). Препарат не из дешевых: 1 ампула цитотекта стоит порядка 150 $. На курс лечения требуется 7-10 ампул. Противовирусные препараты в связи с их высокой токсичностью не применяются.

ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ и ИММУНОДЕФИЦИТАХ:

Для профилактики ЦМВ осложнений у людей со сниженным иммунитетом и иммунодефицитом эффективен валтрекс. К валтрексу чувствительны все представители семейства вирусов герпеса. Концентрации валтрекса в крови в 3-5 раз выше ацикловира, поэтому валтрекс применяется для профилактики ЦМВ. Валтрекс на 82% по сравнению с плацебо снижает частоту развития ЦМВ-заболеваний у людей инфицированных ЦМВ. Валтрекс на 45% снижает частоту острого отторжения трансплантата. Однако для лечения проявлений уже развившейся ЦМВ инфекции валтрекс применять не должен.

Ганцикловир капсулы.

У людей с иммунодефицитами и для профилактики и лечения применяется ганцикловир (Цимевен), Фоскарнет, Цидофовир, которые в связи с серьезными побочными эффектами должны использоваться строго по назначению врача. Применение этих препаратов способно предотвратить развитие ЦМВ ретинитов, пневмоний, гепатитов, эзофагитов.

В 2001 году в Европе, а затем и в США был зарегистрирован новый препарат для лечения ЦМВ ретинита Валцит (Valcyte) – валиновый эфир ганцикловира или валганцикловир.

Препарат отличается от предшественников более высокой эффективностью и низкой токсичностью. В отличие от ганцикловира, которого нужно принимать не менее 12 таблеток в сутки, на 24 часа достаточно всего лишь 2х таблеток валцита. Отсутствие прогрессирования ЦМВ-ретинита после четырехнедельного приема лекарств наблюдается у 77% больных, пролеченных ганцикловиром внутривенно, и у 72% пациентов, получавших валцит перорально.

Профилактика цитомегаловируса

Презервативы снижают риск заражения при половых контактах.

Профилактика врожденной цитомегаловирусной инфекции сводится к отказу от случайных половых связей во время беременности.

Назад