Болезни > ГИНЕКОЛОГИЯ > БЕЛИ
Назад
БЕЛИ – Это наиболее частый из симптомов среди гинекологических заболеваний. Этиологические причины белей разнообразны: 1. Генитального происхождения: - в результате инфекционных процессов в области гениталий - неправильное положение половых органов (зияние половой щели) создают условия для патологического выделения из желез находящихся в несвойственных условиях (например, выпячивание слизистой влагалища в половую щель). - Новообразования: ” гиперпластические процессы слизистой матки, шейки матки. - Механические раздражения (инородные тела). Например, кольцо вставляемое во влагалище, чтобы предупредить опущение выпадения матки у пожилых женщин. - Химические, термические воздействия (спринцевание, горячей водой, очень концентрированным раствором марганцовки. - Паразитарные причины: трихомониаз, глистные инвазии и т.д. ” грибковые заболевания (кандидоз). 2.Бели экстрегенитального происхождения связаны с нарушением функции половых гонад (яичников) в результате таких заболеваний как: туберкулез легких, тяжелые инфекционные болезни: тифы, гепатит; сахарный диабет и др. Эти заболевания снижают гормональную функцию и вследствие этого снижается процесс гликогенообразования слизистой оболочки влагалища и в связи с этим снижается продукция молочной кислоты, а молочная кислота в норме способствует росту палочки Дедерлейна (палочка молочнокислого брожения). Палочка Дедерлейна поддерживает кислую среду влагалища (в норме рН 4.0 – 5.0) Кислая Среда препятствует заселению влагалища патогенными микробами (это естественная защитная реакция организма, которая обеспечивает процесс самоочищения влагалища). Когда нарушается этот процесс влагалище заселяется другой флорой что и приводит к образованию белей. Бели бывают: 1. трубные – связаны с секрецией труб 2. катаральные – связаны с секрецией эпителия матки 3. шеечные бели – связаны с секрецией железистого эпителия цервикального канала и шейки матки 4. влагалищные 5. вестибулярные (бели из преддверия влагалища).
Трубные бели – являются результатом секреции и транссудации из сосудов железистого эпителия выстилающего маточные трубы. Любой воспалительный процесс приводит чаще всего к реакции со стороны труб – патологической секреции. В начале воспалительная реакция – это отек, гиперемия, боль, температура и секрет в начале, поэтому водянистый, но затем он может принимать гнойный характер. В морфологическом плане возникает слипчивый процесс: прежде всего, в фимбриях (слипаются, происходит облитерация ампулярного отдела маточной трубы и весь секрет истекает в нижележащие отделы). Секрет из маточных труб в начале бывает серозным, прозрачным, довольно обильным, а затем когда присоединяется гноеродная флора, они могут приобретать гнойный характер и даже превращать маточную трубу в пиосальпинкс.
Катаральные бели носят самый разнообразный характер, что связано с возбудителем и той средой в которую внедряется флора. А норме матка стерильная за счет ряда очень важных анатомических отделов: два сфинктера шейки матки (внутренний и наружный зев). В цервикальном канале скапливается слизь – в норме обладает бактерицидными свойствами, которая препятствует проникновению микробов. Когда начинается менструация канал приоткрывается. Эта кровь является очень благоприятной для распространения и размножения микробов (поэтому нельзя жить половой жизнью сразу после родов, аборта и во время менструации). Для воспалительного процесса в матке характерны бели: гноевидны или с примесью крови (после родов, аборта, при опухоли в полости матки).
Шеечные бели – являются результатом секреции из желез цервикального канала шейки матки. Иногда эти железы превращаются в наботовы железки, кисты. При эрозиях шейки матки бели в большом количестве, изменяют влагалищную среду. Выворот слизистой шейки матки (эктропион): например, в родах возник двусторонний разрыв шейки матки и шейка матки как бы вывернулась в сторону влагалища. Эта слизистая цервикального канал находится в совершенно в несвойственной для нее месте и секреция желез усиливается, так как идет влияние кислой Среды. Этот момент (раздражение) является очень важным в возникновении онкологических заболеваний. Бели носят слизисто-гноевидный характер, в зависимости от возбудителя: если гонококк то бели гнойные, зеленоватые, если возбудитель кандида то бели творожистые, белого цвета.
Влагалищные бели. Довольно частая жалоба (мало, много, слизистые и т.д.). Связаны с микробными возбудителями, которые заселяются при половых контактах: гонококк, трихомонады, прежде всего. Гонококк тропен к влагалищному эпителию, эпителию канал шейки (поэтому мазки на гонококк берут из наружного зева, влагалища, уретры). Бели вызванные гонококком желто-зеленые, обильные, беспокоящие женщину, могут сопровождаться учащенным мочеиспусканием, резями при мочеиспускании. Очень часто гонококк сочетается с трихомонадой, бели при этом обильные, желтые, пенистые, сопровождающиеся сильным зудом. Бели при кандидозе (кандидоз очень часто возникает при лечении антибиотиками, дисбактериозе, аллергизации и т.д.) – створоженные бели в виде крупинок белого цвета. Сопровождаются жжением и зудов, неприятные ощущения во влагалище и признаки воспаления (отек, гиперемия, местная температурная реакция, нарушение функции).
Вестибулярные бели связаны с дисфункцией желез преддверия влагалища: потовые, сальные, железы преддверия. Бартолиниевы железы, парауретральные железы: проток этих желез всегда открыты, так как они постоянно функционируют, чтобы увлажнять вход во влагалище. Секрет этих желез в норме прозрачный, необильный, слизистый. Увлажнение наружных гениталий очень важно: при половых контактах, предупреждает сухость слизистой. При патологии секрет приобретает гноевидный характер. Возбудители могут приводить к закупорке протоков (например, бартолинит, абсцесс бартолиниевой железы, абсцесс или киста парауретральной желез). Очень часто воспалительные явления наружных гениталий бывают у девочек, например, при глистных инвазиях паразиты могут заселять преддверия вызывая зуд, появление белей. В норме бели слизистые, необильные без неприятного запаха, слегка белесоватые.
Практически все женщины жалуются в женской консультации на слизистые выделения. Хотя бели—вполне привычное явление и для женщины, и для гинеколога, до конца оно еще не изучено. Во всех специальных и научно-популярных изданиях бели трактуются как нарушение, как патологические выделения из влагалища.
Я считаю такую трактовку неправильной, так как она вводит в заблуждение непосвященных женщин и внушает им необоснованную тревогу.
Так же как и менструация, слизистые выделения — нормальное явление. Они состоят из выделений различных участков половой системы.
Рассмотрим их. Железы полости матки во второй половине менструального цикла выделяют некоторое количество слизи. Другим источником выделений служат железы шейки матки. Во влагалище желез нет, но есть множество пор, через которые пропотевает много влаги, особенно во время полового возбуждения (см. соответствующий раздел). Больше всего выделений поступает из желез наружных половых органов — сальных, потовых, желез у отверстия мочеиспускательного канала и желез преддверия влагалища.
Все эти выделения, к которым примешиваются слущивающиеся клетки слизистой оболочки влагалища, соединяются вместе на пути к выходу из влагалища.
Это нормальные, естественные выделения. Проблема возникает, когда их цвет меняется. Чем больше они остаются на нижнем белье, тем больше темнеют под воздействием ткани и воздуха. Тут уже все зависит от того, как часто женщина меняет нижнее белье: если она делает это часто, то белей почти не замечает, если редко— пятно со временем становится все темнее. Выяснить, обычные ли это бели, проще всего таким способом: ввести чистый палец во влагалище, а затем провести им по стеклу.
Выделения должны быть светлые. Они не вызывают у женщины зуда и жжения. Медицина пока не может точно ответить на вопрос, беспокоящий и врачей, и женщин: какое количество выделений считать нормальным?
Надо сказать, что до сих пор отсутствуют исследования, которые бы определили нормальное количество выделений белей во влагалище здоровой женщины в различные дни менструального цикла. Однако уже установлено, что во влагалище здоровой женщины содержится около 335 мг белей. Повышенное количество белей может достигать 2270 мг.
Несколько больше выделений наблюдается у молодых девушек, у женщин накануне менструации и сразу после нее, а также во время беременности и после родов.
Совсем мало выделений или они полностью отсутствуют у женщин с удаленными яичниками и у пожилых женщин в позднем климактерии (сухое влагалище).
Таким образом, небольшое количество выделений из влагалища следует считать нормальным явлением. Все остальные выделения, представляющие собой отклонение от нормы по количеству и качеству, надо называть иначе. Поэтому выделения, являющиеся следствием болезненных процессов или нарушений, мы будем называть патологическими выделениями из влагалища.
Источником патологических выделений являются заболевания — чаще всего воспалительные — маточных труб, полости матки, шейки матки и влагалища. Выделения из маточных труб встречаются крайне редко, чаще наблюдаются выделения из полости матки (после аборта, при онкологическом заболевании) и наиболее часто — выделения, вызванные различными возбудителями воспалительных процессов в шейке матки, влагалище и на наружных половых органах.
При осмотре уже внешний вид половых органов и выделений говорит о многом, однако этого недостаточно. Невооруженным глазом всего не увидишь, поэтому врач прибегает к помощи микроскопа.
Каплю выделений наносят на предметное стекло, и исследуют немедленно или посылают в лабораторию, где препарат окрашивают особенно тщательно. В зависимости от возбудителя и характера выделений они подразделяются на несколько групп.
Существует ряд классификаций, среди которых наиболее приемлемым представляется деление на шесть групп, в свое время предложенное тремя чешскими специалистами:
1) обычные бели, которые мы описали, белого цвета, кашицеобразные, в которых отсутствуют микробы и лейкоциты. В основном наблюдаются у девственниц и у женщин, не живущих половой жизнью (9%);
2) бели, отличающиеся от предыдущих лишь небольшим содержанием неболезнетворных бактерий и лейкоцитов. Наблюдаются у большинства здоровых женщин (48%);
3) густые или водянистые выделения желтоватого цвета с неприятным “запахом, содержащие большое количество микробов — возбудителей воспалительных заболеваний—и множество лейкоцитов. Всегда сопровождают воспалительный процесс (21%);
4) густые гнойные выделения интенсивного желтого цвета, содержащие возбудитель венерической болезни — гонореи — и множество лейкоцитов; других микробов немного. В последнее время случаи участились;
5) жидкие пенистые выделения беловатожелтоватого или желтоватозеленоватого цвета, содержащие распространенный возбудитель отряда простейших, вызывает влагалищная трихомонада.
При немедленном исследовании капли выделений под микроскопом трихомонады легко обнаруживаются благодаря энергичному движению. Такие выделения вызывают жжение и зуд в области наружных половых органов. Заболевание передается главным образом половым путем, реже — бытовым (через мыло, полотенце, туалет, дверную ручку и т. д.).
Чаще всего этот возбудитель сопровождают другие микроорганизмы и грибки (16%). Трихомонаду можно часто обнаружить в мочевом пузыре мужчин и женщин, но у мужчин болезненных явлений она не вызывает;
6) густые белые творожистые выделения, содержащие грибок молочницы (soor, candi-da albicans).
Вызывают сильнейший зуд. Часто наблюдаются у беременных, у женщин, принимающих антибиотики, у ослабленных. Переносится половым и бытовым путем. У мужчин грибок молочницы встречается под крайней плотью полового члена. Выделения, обусловленные грибковыми возбудителями, встречаются у женщин наиболее редко (7%).
Выделения, относящиеся к 3—6-й группам, являются симптомами заболеваний. Причины выделений 3-й группы— воспалительные процессы в матке, шейке матки и влагалище. Выделения 4-й группы— следствие гонореи, 5-й группы—следствие воспаления, вызванного трихомонадами, 6-й группы—следствие грибкового поражения.
Богдан Текавчич “Что женщина должна знать о себе”
Назад